无论是在生活、工作还是学习中，

手都是人们非常重要的器官之一，

也正是因为使用频率高，

手部长期暴露于外界，

很容易受到外伤，

轻则破皮流血，

重则可能发生断指。

      断指再植是将完全或不完全离断的丧失血运指体在光学显微镜的助视下，重新接回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能的高、精、细手术，对于医生的技术、经验、判断、精力、体力要求非常高。我院创伤骨科手外显微治疗团队近半年内收治了近二十例断指患者，为他们实施了断指再植手术。经过悉心治疗，均获得了良好的效果。

     病例一：

     患者某某，在家劳动时不小心切断左手小指远节。

     断指再植手术需要清创、固定骨骼、修复伸指屈指肌腱、启动手术显微镜、探查神经血管、接通血管、吻合神经等操作。决定成败很重要的一点就是高质量的血管吻合。

     而手指血管非常细小，尤其是小指远端，血管直径则只有不到0.5毫米，仅比头发丝粗一点。在这么细小的血管上，医生要在血管处缝合6至8针，保证血管通畅，手术要求非常精细，难度大。创伤骨科手外显微团队在显微镜下经过四个多小时争分夺秒的抢救，终于把苍白的手指接上，逐渐显血色，血运良好。

     病例二：

     患者某某，男性，60岁，在家干农活时右手拇指远节不慎被玉米机绞伤断裂。

     拇指损伤严重，为撕脱性断指，属于断指再植里难度较大的类型，且患者年龄较大，平时有高血压等基础性疾病，血管条件不佳。而拇指功能占全手功能的40%-50%，如果拇指缺失会严重影响手部功能，不能实现手部捏、握、抓、持等动作，会使患者丧失大部分的劳动能力。创伤骨科手外显微团队凭借熟练的显微技术，成功予以再植成活。

     病例三：

     患者某某，在劳动时不慎被切割机划伤左手。拇指多处肌腱断裂，示指不全性离断，仅掌侧约0.5cm皮肤相连，手指血运完全丧失。

切割机造成的离断伤有个特点，就是看上去伤口挺整齐，但实际上血管损伤非常严重。这是因为切割机割断血管时，有强大的撕扯力，会导致血管壁和内膜广泛损伤。此外，机器切割后有很多的污染物，会一起被绞入患者的血管及周边组织中，给术中清创、术后抗感染带来了更多困难。

创伤骨科手外显微团队的医生们采用逆行再植法，予以成功保指。

      断指再植时限

      目前为止，断指能耐受的缺血时限尚无确切范围，断指指体仅为皮肤、肌腱、骨骼等，这些组织对缺氧耐受力较强，再植时限可适当延长，与季节、温度等多种因素有关，最佳时限是8小时内。

      运输途中未冷藏，到达医院后及时冷藏保存，24H内重建血运亦可存活。但随着缺血时间的延长，再植成活率逐渐降低。所以在通常情况下，断肢再植是分秒必争的，必须争取在组织尚未变性前重建肢体血液循环，才不至于造成不良后果。

      断指院前保存方法

      总的原则就是干燥冷藏。

      干燥就是用清洁的纱布对断指进行局部包扎，不能浸泡在水里或者消毒液里，因为消毒液会对组织造成伤害，泡在水里会使指体水肿，影响再植；冷藏就是尽量使断指保存在低温的环境下，最好是4~6℃左右，因为冷藏可以降低组织的新陈代谢，减慢组织变性，为断指再植创造条件。但避免温度过低（不低于4℃），低温会使细胞内水分会结晶膨胀导致细胞膜破裂、坏死。

患者在家发生断指后常规的保存方法是将断指用干净的敷料或是纱布手绢包裹起来，放到一个干净的塑料袋中，这个塑料袋口子要扎紧，然后放到一个有冰块的容器里头。